Аутоиммунный гепатит занимает особое место в ряду заболеваний, поражающих организм человека. Тому, кто хочет понять, что означает этот медицинский термин, придется продираться сквозь гору специализированной медицинской литературы, от которой голова закружится.
Оно и понятно: предмет — специализированная медицинская наука; здесь нет места непосвященным.
При появлении симптомов тяжелого заболевания, при неблагоприятном прогнозе и необходимости серьезного лечения участие неспециалиста скорее приведет к плохому исходу, чем к хорошему.
Поэтому лучше довериться врачам, которые могут распознать множество неблагоприятных для нашего здоровья признаков и назначить соответствующее лечение, чем предполагать, что они распознают симптомы такого заболевания, как аутоиммунный гепатит.
Аутоиммунный гепатит: виды и симптомы заболевания
В этом мы убедимся, когда прочитаем ниже о трудностях, с которыми может быть диагностирован аутоиммунный гепатит. Мы постараемся максимально сложные и узкоспециализированные медицинские понятия перевести на простой человеческий язык, доступный обывателю.
Что такое «аутоиммунный гепатит»?
Мы знаем (где-то слышали), что вирусный гепатит — это заболевание важного кроветворного органа в организме человека — печени. Иммунологический гепатит означает иммунологический (осмелимся сказать, что он отличается от вирусного гепатита, лекарственного гепатита, алкогольного гепатита и т.
А «авто» по-гречески означает «я». Коварство этого заболевания заключается в том, что иммунная система становится врагом собственного организма, и аутоиммунный гепатит легко спутать не только с перечисленными выше заболеваниями, но и с другими иммунными заболеваниями, такими как аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз, первичное склерозирующее воспаление желчевыводящих путей, а также болезнь Вильсона, гемохроматоз, неалкогольная жировая дистрофия печени и др.
Заболевание, связанное с гепатитом, быстро прогрессирует, так что утешительный прогноз дать нельзя: возникает частичный некроз печеночной ткани, быстро развивающаяся печеночная недостаточность приводит к смерти больного.
Гистологические образцы (небольшие кусочки ткани органа, например, печени, специально готовят и исследуют под световой или электронной микроскопией) и тщательный сбор анамнеза (подробная информация от пациента о его проблемах) иногда могут дать ранний и правильный диагноз. Но не без споров.
Признаки аутоиммунного гепатита
К сожалению, этот тип гепатита не имеет каких-либо отчетливых и уникальных симптомов. Поэтому даже при наличии у больного зуда или поражении желчных протоков (что показывает гистологическое исследование) заподозрить аутоиммунный гепатит на основании одних только этих симптомов затруднительно; скорее можно заподозрить первичный билиарный цирроз или аутоиммунный холангит.
Анализы крови, показывающие острую инфекцию, также не являются свидетельством аутоиммунного гепатита: скорее, они предполагают, что печень заражена вирусом Эпштейна-Барр или каким-либо типом гепатита (А, В, С). Если серологические исследования (напомним: серологические исследования сыворотки крови, ее компонентов и их взаимодействия) показывают наличие антител у взрослого человека в соотношении больше 1:80, это повод заподозрить заболевание; при такой скорости мы можем дать конкретный прогноз ее течения.
Однако даже этот тест не является полностью достоверным, если нет данных о гипергаммаглобулинемии (когда в крови отмечается аномально высокий уровень иммуноглобулинов): это считается отличительным признаком заболевания.
Очевидно, что гипергаммаглобулинемия может быть выявлена только при наличии патогномоничных симптомов, т. е. таких, которые однозначно характеризуют рассматриваемое заболевание и являются основанием для постановки диагноза. Поскольку сам аутоиммунный гепатит протекает бессимптомно, а заболевание протекает субклинически, лечение часто откладывается.
Каков прогноз, если болезнь выявляют, когда она достигла стадии цирроза печени! И медицину сложно обвинить в халатности: наш организм — сложная и взаимосвязанная система. Никто не может гарантировать, что больной аутоиммунным гепатитом не является носителем другого сопутствующего иммунного заболевания: воспалительного язвенного колита, болезни Грейвса или синовита. Имейте в виду, что аутоиммунный гепатит не уникален.
Она может быть связана с десятками других иммунных заболеваний, среди которых названия плевра, красный плоский лишай и крапивница звучат как нежное пение — в отличие, скажем, от идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, фиброзирующего альвеолита и системной красной волчанки. И спутать аутоиммунный гепатит с вирусным или токсическим гепатитом тоже нетрудно: не щадят ни мужчин, ни женщин, ни детей, ни стариков — а аутоиммунный гепатит поражает и женщин, и это — всех возрастов; есть случаи 9-месячных детей и 77-летних.
Что происходит с печенью при аутоиммунном гепатите?
В печени человека есть место, называемое воротами. В этом районе воспламеняется и разрушается пограничная пластинка. Этот процесс является обязательным при таком заболевании, но не является отличительным признаком (как мы сказали, патогномоничным симптомом) того заболевания, о котором мы сейчас говорим, потому что то же самое происходит и при других видах гепатита (вирусном, алкогольном и др. ).
Некроз ткани печени (некроз) наблюдается при всех гепатитах. Однако при прекращении приема кортикостероидных гормонов начало дегенеративных (скажем, деструктивных) процессов при аутоиммунном гепатите и других заболеваниях может быть различным: например, поражение желчных протоков свидетельствует о холангиопатии; скопление лимфоцитов при гепатите С и др.
Типы аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный гепатит имеет свою классификацию. Определяется типом антител в крови больного. (Антитело — это нечто в сыворотке крови, которое иммунная система использует для обнаружения и нейтрализации вирусов, бактерий и других посторонних объектов.) Не вдаваясь в подробности, аутоиммунный гепатит 1 распространен в США и Западной Европе.
Большинство случаев в США — аутоиммунный гепатит 1 (80%), и только 4% — тип 2. В Европе доминирует тип 2. Однако аутоиммунный гепатит 2 чаще встречается у детей и подростков в возрасте от 2 до 14 лет и может быть связанный с другими заболеваниями (витилиго, диабет, язвенный колит и др.) Он также чаще, чем тип 1, приводит к циррозу печени.
Аутоиммунный гепатит 3 типа выявляют при исследовании крови больного на антитела к печеночному антигену, но у 1 типа есть аналогичные антитела (исследования показали 11% больных). Все это затемняет картину болезни. Исследования типов аутоиммунных гепатитов не завершены.
По каким критериям определить наличие аутоиммунного гепатита у пациента?
Эти критерии разработаны и определены в международных соглашениях. Например: если уровень общего глобулина или иммуноглобулина в крови в 1,5 раза выше нормы, можно прогнозировать вероятность аутоиммунного гепатита и назначать лечение; анализы сыворотки должны показывать высокую (как уже было сказано, более 1:80) концентрацию определенных типов антител.
Эти и некоторые другие находки укажут на наличие заболевания при условии, что опыт чистый: отсутствие переливаний крови, приема определенных искажающих препаратов или недавнего употребления алкоголя.
После обнаружения аутоиммунного гепатита можно сделать прогноз относительно жизненных перспектив пациента. Многое зависит от того, насколько активен воспалительный процесс. Для его определения используются традиционные гистологические и биохимические тесты.
При высокой биохимической активности (что означает интенсивное воспаление) выживаемость больных составляет от 3 до 10 лет в зависимости от концентрации Y-глобулина при гипергаммаглобулинемии.
При низких значениях биохимической активности многие больные доживают до 15 лет, и только у каждого второго развивается цирроз печени. Патоморфологические изменения (т.е. процессы разрушения анатомических структур печени) также влияют на тяжесть заболевания. Если воспаление развивается в портальных долях печени и центральных венах или между ними, вероятен цирроз печени (82%), и половина больных умирает в течение 5 лет.
Аутоиммунный гепатит можно успешно лечить. При тяжелом аутоиммунном гепатите применяют препараты: азатиоприн и преднизолон. Если пациент хорошо переносит оба препарата, рекомендуется комбинированная терапия. Комбинированная терапия особенно показана эмоционально неустойчивым пациентам и больным с легким диабетом, ожирением и остеопорозом. Кроме того, комбинированная терапия имеет меньше побочных эффектов.
При монотерапии лечение преднизоном эффективно, если оно непродолжительно (до 1,5 лет): в этом случае побочные эффекты отсутствуют. Монотерапия может быть рекомендована беременным женщинам или больным раком.
К слову о побочных эффектах. Они являются фактором, который может привести к преждевременному прекращению приема лекарств. Может быть и другая причина отмены препарата — разрешение клинических симптомов и улучшение лабораторных показателей до нормы; если это состояние (ремиссия, то есть течение болезни с ослаблением или исчезновением симптомов заболевания) длится достаточно долго (не менее полугода), риск рецидива снижается. Однако заболевание может вернуться (рецидив) в течение 5 лет.
Рецидив также поддается лечению. Но с развитием побочных эффектов и снижением эффективности лечения (терапии). Схемы лечения требуют минимальных доз препаратов для контроля симптомов и поддержания нормального биохимического баланса сыворотки.
В целом, однако, аутоиммунный гепатит не является полностью изученным заболеванием. Специалисты имеют разные, а иногда и кардинально разные взгляды на некоторые аспекты, особенно на методы лечения, и на практике были найдены эмпирические методы, которые еще не прошли научное подтверждение.
